甲真菌的分型

     1972年Zaias最先提出甲真菌的分型，他认为分为4型，远端侧位甲下甲真菌病，白色表浅性价真菌病，近端甲下甲真菌病和念珠菌性甲真菌病。Baran在此基础上，把真菌侵犯的部位与致病性真菌想结合分为6型，远端侧位甲下甲真菌病，近端甲下甲真菌病，白色表浅性甲真菌病，念珠菌性甲真菌病，内在性甲真菌病和全营养不良性甲真菌病。甲真菌病的分型对选择治疗免疫激活疗法有非常重要的意义，可以决定是选用外用疗法治疗，还是选用口服疗法治疗；是选用抗皮肤癣菌感染为主，还是选用抗酵母菌或霉菌感染为主的抗真菌疗法1甲真菌病的临床分型甲真菌病的分型依据有两大类：一类是以真菌侵入的部位和病变部位的分型。另一类是以致病性真菌感染为依据的分型从指，趾甲的解剖学来看，致病性真菌有5个侵入门户。 

   (1)从甲板远端与甲下皮侵入甲板及甲母，成为近端甲下真菌病。
   (2）从近端甲小皮侵入甲板及甲母，成为近端甲下甲真菌病
   (3）从甲板双侧之甲沟缝隙中侵入，成为侧位甲下甲真菌病
   (4)真菌从极细小，不被察觉的加班破损处侵入，成为浅表性白色甲真菌。 
   (5）真菌从甲板远端直接侵入甲板内，成为内在性甲真菌病。近30年来许多真菌病学家，皮肤病学家互相补充，完善甲真菌病的分型，较实用，全面的甲真菌病分型"
  （1)远端侧位甲下甲真菌病，此型临床上最为常见。真菌绝大多数是从甲板下与甲床前粘合处缝隙入侵，约占甲真菌病的90%。真菌侵入后远端和侧位，即侵犯到甲侧缘处有混浊，肥厚，甲板易碎变脆。当角质物变碎变脆。当角质物变碎变脆层层脱落后就出现甲分离。真菌从远端或侧位进行性地向近端发展和扩延，最后可侵犯甲板。如果真菌只侵犯远端甲板下，未侵犯侧位，称远端甲下甲真菌病。如果只侵犯远端侧位，而未侵犯远端称为侧位甲下甲真菌病。此型甲真菌主要由红色毛癣菌感染引起，偶尔也可由须癣毛癣菌，絮状表皮癣菌感染引起。近些年来也可以由非皮肤癣菌的霉菌或酵母菌等引起，如短短酶。暗色柱顶袍或曲霉等

（2）近端甲下甲真菌病，此型比较少见，病原真菌从甲近端的甲小皮处侵入甲板，甲沟或甲母，逐渐向远端发展。近端甲板下呈白色云雾状混浊。肥厚，变形。由于病原真菌从甲小皮处侵入，故常伴有程度不同的甲小皮后部的验证，表现为潮红，水肿，高企，称为甲沟炎。主要致病菌为红色毛癣菌，须癣毛癣菌，须癣毛癣菌，短发毛癣。少数情况下可由玫瑰毛癣菌，许兰毛癣菌，絮状表皮癣菌核白念珠菌感染引起。偶尔可由非皮肤癣的霉菌感染引起，如镰刀菌，黑曲霉。近二十余年来本型多见于艾滋病患者近端白色甲下甲真菌病更多地见于艾滋病患者，肾移植患者，红斑狼疮患者等免疫功能缺陷者

(3）浅表性白色甲真菌病，本病也称为真菌性白甲症。病原真菌通过甲板表面微笑的外伤或裂隙直接侵入到甲板。它不侵犯甲床，但可以或不侵犯甲侧缘或甲母。可见甲板表面有浮云状白色混浊或为黄色该百年，用刀片刮削之很容易刮到病灶部位。因为它不侵犯甲床故不增厚