
银屑病(psoriasis)俗称“牛皮癣”,是一种常见并易复发的慢性炎症性皮肤病,皮损特点为红色丘疹或斑块上覆盖多层银白色鳞屑;有一定季节规律,冬重夏轻;主要侵犯青壮年,非传染性。本病相当于中医的“白庀”、“疕风”。
(一) 寻常型银屑病(psoriasis vulgaris)
⒈ 皮损特点为初期炎性红色、淡红色粟粒至黄豆大的丘疹或斑丘疹,以后渐扩大或融合成斑片,边界清楚,周围有炎性红晕,基底浸润明显,表面覆盖多层干燥银白色鳞屑,刮除鳞屑后露出一层淡红发亮的薄膜,称薄膜现象,刮除薄膜即见点状出血,称为Auspitz 征。发生于头皮者,头发呈束状;波及指甲,可出现点状凹陷、增厚,失去光泽。
⒉ 好发于头皮及四肢伸側,部分泛发全身。
⒊ 病程慢性,可持续数年或数十年,甚至迁延终身。病程可分为三期: 进行期:新疹不断出现,原有皮疹不断扩大,鳞屑较厚,炎症明显,痒重。患者皮肤敏感性增高,如外伤、摩擦、注射或针刺正常皮肤后,可在该处发生新的皮疹,称为同形反应(Koebner征)。 静止期(稳定期):病情保持于静止阶段,基本无新疹出现,旧疹也不消退。 消退期(退行期):炎症浸润逐渐消退,鳞屑减少,皮疹缩小变平,周围出现浅色晕,最后留下暂时性色素减退斑或色素沉着斑。
(二)红皮病型银屑病(psoriasis erythrodermicum)
⒈ 皮损特点为全身皮肤弥漫性潮红肿胀,炎症浸润明显,表面附有大量糠状脱屑,不断脱落,其间可有片状正常“皮岛”。
⒉ 全身皆可发生。
(三)关节病型银屑病(psoriasis arthropathica)
⒈ 皮损特点为 有寻常型银屑病的皮损。
⒉ 关节症状:与银屑病皮损呈平行关系,主要为非对称性外周多关节炎,以手、腕、足等小关节特别是指趾末端关节多见,可累及脊柱。受累关节红肿疼痛,晨僵,活动受限及畸形。
(四) 脓疱型银屑病(psoriasis pustulosa) 其又分泛发性及局限性两种。
⒈ 泛发性脓疱型银屑病(Zumbusch型)
⑴ 皮损特点
在寻常型银屑病基本损害上出现很多密集针尖至粟粒大小的浅在性脓疱,表面覆有鳞屑,部分融合增大成脓湖。口腔颊粘膜可见簇集或多数散在小脓疱,指趾甲可出现萎缩、破裂、肥厚浑浊,常伴沟状舌。
⑵ 好发部位
四肢屈侧及皱折部多见,泛发全身。 ⑶ 全身症状 发热、关节痛及淋巴结肿大。
⒉ 掌跖脓疱型银屑病(Barber型)
⑴ 皮损特点 对称性红斑,其上有许多针尖至粟粒大小脓疱,壁厚不易破裂,经1~2周干燥结痂,痂脱落后见片状鳞屑,刮除鳞屑后可见点状出血。指趾甲可见点状凹陷、变形、肥厚、浑浊。
⑵ 部位 手足部 、掌跖多见。
到21世纪,对银屑病的发病机制的寻求,科学家渐渐将视线转移到祖国医学的领域,中医对银屑病早有记载,认为多属于“白疙”。“蛇虱”、“松皮鲜”的范畴,如《医宗金鉴.外科心法·白瘤》中记载:“生于皮肤,形如疹疥,色白面痒,搔起白皮,由风气客于皮肤,血燥不能荣养所致”。此段文字生动地记载了银屑病的临床表现和病因、病机。阐明牛皮癣发生的原因是由于风邪容于皮肤成阴血枯燥不能营养外表所致。从而提出了银屑病的发生与血液的关系的众多学说。血热说认为“血分有热为银屑病的主因,夏因外成六淫;或进食辛辣、鱼虾、酒酪;或心绪烦扰,七情内伤,或其他因素侵扰,均可使加热内蕴,郁久化毒,以致血热毒邪外雍,而致肌肤发病”; 血燥说认为银屑病是由六气中之“燥邪”引起,故肤平皮白;血虑说认为银屑病因营血下损,生风生燥,肌肤失养而成;血淤说认为银屑病多是因风、热之邪结于机体所致。众多的学说将银屑病的治病原因归结到了血液的范畴。为银屑病的治疗指明了方向。
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